Perustelut
Oikaisuvaatimuksen vireilletulo
Kokemäen kaupunki on jättänyt 5.10.2026 oikaisuvaatimuksen erityis- ja sairaalapalveluiden toimialuejohtajan 22.9.2026 § 35 tekemästä päätöksestä.
Oikaisuvaatimus on saapunut määräajassa.
Kokemäen kaupunki vaatii, että Satakunnan hyvinvointialueen aluehallitus kumoaa toimialuejohtajan 22.9.2026 tekemän viranhaltijapäätöksen § 35, koska päätös on syntynyt virheellisessä järjestyksessä ja päätöksen tehnyt viranhaltija on ylittänyt toimivaltansa. Kokemäen kaupunki vaatii, että Satakunnan hyvinvointialue palauttaa asian uudelleen valmisteltavaksi toimivaltaisen toimielimen käsiteltäväksi tai toissijaisesti kumoaa päätöksen puutteellisen valmistelun ja vaikutusten arvioinnin vuoksi ja palauttaa asian uudelleen valmisteltavaksi.
Vastine
Valituksenalaisella päätöksellä päätettiin, että Kokemäellä sijaitsevan kiinteän suun terveydenhuollon hoitoyksikön toiminta suljetaan ja palvelutuotanto siirretään liikkuvaan salkkuvastaanottoon, liikkuvaan suun terveydenhuollon hammashoitovaunuun sekä ohjaamalla asiakkaat muihin Satakunnan hyvinvointialueen suun terveydenhuollon hoitoyksiköihin. Aikuisväestö voi valita hammashoitolansa koko Satakunnan alueelta, esimerkiksi työssäkäyntialueelta. Sulkeminen tapahtuu, kun Harjavallan uusi hammashoitola ja Nakkilan laajennus valmistuvat.
Päätös perustui aluehallituksen 21.4.2026 tekemään strategisen päätökseen, jolla linjattiin suun terveydenhuollon palvelujen järjestämisen yleisiä periaatteita hyvinvointialueella. Toimialuejohtajan päätöksellä 22.9.2026 pantiin siis toimeen aluehallituksen 21.4.2026 tekemä linjapäätös.
Toimivaltakysymyksestä
Satakunnan hyvinvointialueen hallintosäännössä (hyväksytty 15.4.2024 § 28) on säädetty aluevaltuuston ja aluehallituksen toimivallasta palveluverkkopäätöksiä koskien (hallintosääntö § 32–33). hallintosäännön mukaan aluevaltuusto päättää niiden toimipisteiden sijainnista, joiden päätoiminta on sosiaali- ja terveydenhuollon sekä pelastustoimen palvelut. Aluehallitus puolestaan päättää merkittävistä laajavaikutteisista muutoksista sosiaali- ja terveydenhuollon toimipisteiden palveluihin. Toimipisteiden toiminnan siirrosta muissa, kuin em. tilanteissa päätetään viranhaltijapäätöksellä toimialuejohtajan yleistoimivallalla, josta säädetään hyvinvointialueen toimialueiden toimintasäännöissä. Erityis- ja sairaalapalveluiden toimintasäännön 5.1.1. kohdan mukaan: "Mikäli päätösvaltaa ei lain taikka hallintosäännön taikka aluehallituksen päätöksen (ohjeen, toimenkuvan tai toimintasäännön) nojalla ole osoitettu tietylle toimielimelle tai viranhaltijalle, päätöksen toimialueelle toimintasäännöllä osoitetun järjestämisvastuun piiriin kuuluvasta asiasta tekee toimialuejohtaja toimialueellaan."
Oikaisuvaatimuksessa todetaan, että poliittisten toimielinten päätösvaltaan kuuluvat palveluverkkopäätökset, jotka vaikuttavat merkittävästi asukkaiden palvelujen saatavuuteen tai saavutettavuuteen.
Satakunnan hyvinvointialue korostaa, että päätös koskien Kokemäen hammashoitolan sulkemista ja palvelutuotannon siirtoa ei voida katsoa olevan vaikutuksiltaan merkittävä ja laajavaikutteinen, joten näin ollen päätösvalta on ollut viranhaltijalla.
Lisäksi aluehallitus päättää hallintosäännön tulkinnasta (hallintosääntö § 1). Aluehallitus on johdonmukaisesti noudattanut tulkintalinjaa, jonka perusteella on syntynyt rajanveto siitä, minkälaiset asiat kuuluvat hallituksen päätösvaltaan ja minkälaiset viranhaltijoille. Tämän tulkintalinjan mukaisesti päätös yksittäisen hammashoitolan sulkemisesta kuuluu viranhaltijan päätösvaltaan.
Turun hallinto-oikeus totesi ratkaisussaan (1251/2026), joka koski viranhaltijan toimivaltakysymystä vastaavanlaisessa tapauksessa (terveyspalvelujen siirtämistä Nakkilasta Harjavaltaan), että toimialuejohtajan päätös perustui aluevaltuuston hyväksymään palveluverkkosuunnitelmaan ja hallintosääntöön ja se oli osa laajempaa valtuuston linjaamaa kokonaisuutta. Hallinto-oikeus katsoi, että vaikka Nakkilan sote-pisteen lääkäri- ja hoitajapalvelujen siirtäminen Harjavallan sote-keskukseen pidentää joidenkin asiakkaiden matka-aikaa, muutos ei ollut sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä annetun lain 4 §:n tai yhdenvertaisuusvaatimusten vastainen, sillä Harjavallan sote-keskus sijaitsee vain noin 12 kilometrin etäisyydellä ja vastaavia etäisyyksiä esiintyy muuallakin hyvinvointialueella.
Hallinto-oikeus totesi, että Nakkilan asukkailla on myös edelleen käytettävissään laaja palvelukokonaisuus, johon kuuluvat Harjavallan palvelut, digitaaliset sekä liikkuvat palvelut. Lisäksi Nakkilaan jäävät muut perustason palvelut, joten palvelujen saatavuus ja yhdenvertaisuus toteutuivat riittävällä tavalla. Hallinto-oikeus katsoi, että palvelujen keskittäminen oli lainmukaista, koska järjestely paransi palvelujen laatua, hoidon jatkuvuutta sekä toiminnan kustannusvaikuttavuutta.
Nyt käsiteltävänä olevassa valituksenalaisessa päätöksessä Kokemäen hammashoitolasta Harjavallan uuteen hammashoitolaan on matkaa noin 15 km. Linja-autovuoroja kulkee virka-aikaan 3–4 Kokemäeltä Harjavaltaan arkipäivisin päivittäin. Liikuteltava salkkuvastaanotto tulee käymään Kokemäen koululla, jolloin voidaan tarkastaa ja hoitaa kouluikäiset pääsääntöisesti salkkuvastaanotolla. Kokemäellä tullaan pitämään vastaanottoa myös liikuteltavassa hammashoitovaunussa, jossa voidaan hoitaa koko väestöä. Aikuisväestö voi valita hammashoitolansa koko Satakunnan alueelta, esimerkiksi työssäkäyntialueelta. Satakunnan hyvinvointialue katsoo, ettei kyseessä ollut merkittävä laajavaikutteinen muutos.
Ennakkovaikutusten arvioinnista
Oikaisuvaatimuksessa väitetään, että ennakkovaikutusten arviointi olisi syntynyt vasta päätöksenteon jälkeen.
Tosiasiallisesti ennakkovaikutusten arviointilomake on valmistunut 17.9.2026 ja se on tallennettu asianhallintajärjestelmään 21.9.2026. Arviointilomakkeen tiedostomuotoa muutettiin julkaisukelpoiseen pdf-muotoon ennen yleiseen tietoverkkoon julkaisua 24.9.2026, ja inhimillisen virheen vuoksi arviointilomakkeen valmistumisen päivämäärä muuttui virheellisesti 24.9.2026. Näin ollen ennakkovaikutusten arviointi ei ole valmistunut päätöksenteon jälkeen vaan tosiasiallisesti ennen päätöksentekoa 21.9.2026.
Päätöksen taustalla on ollut ennakkovaikutusten arvioinnin lomake sekä laaja selvitys suun terveydenhuollon hoitolaverkoston toiminnasta ja yksiköiden sijoittumisesta Satakunnan hyvinvointialueella. Nämä selvitykset ovat olleet päätöksen liitteenä.
Oikaisuvaatimuksessa todetaan, ettei Kokemäen asukkaille aiheutuvia kielteisiä vaikutuksia ei olisi arvioitu riittävällä tarkkuudella. Hyvinvointialue katsoo, että ennakkovaikutustenarvioinnissa on arvioitu riittävällä tarkkuudella sekä asukkaiden, että hyvinvointialueen näkökulmia. Huomioitavaa on, ettei hyvinvointialue tarkastele palveluiden järjestämistä kuntarajojen mukaisesti, vaan asukaskeskittymien palvelutarpeen mukaisesti. Arvioinnissa on tarkasteltu palvelujen saavutettavuutta, etäisyyksiä, joukkoliikenneyhteyksiä sekä vaihtoehtoisia palvelun tuottamistapoja. Kokemäen alueelle ei jää pelkästään yhden palvelukanavan varaan perustuva ratkaisu, vaan palveluja tuotetaan jatkossa liikkuvan hammashoitovaunun, salkkuvastaanoton sekä muiden suun terveydenhuollon toimipisteiden kautta. Arvioinnissa on siten huomioitu palvelujen saatavuuden turvaaminen usealla toisiaan täydentävällä tavalla.
Saavutettavuuden osalta ennakkovaikutusten arviointilomakkeessa on todettu keskitetyn toimintaympäristön parantavan hoidon saatavuutta ja vaikuttavuutta, kun konsultaatio, moniammatillinen yhteistyö ja hoidon suunnittelu toteutuvat nykyistä sujuvammin. Keskitetyn rakenteen myötä esihenkilötyö helpottuu. Toiminnan suunnittelusta ja ohjaamisesta tulee joustavampaa ja lähiesihenkilöt voivat olla aidosti lähellä henkilöstöä sen sijaan, että aikaa kuluisi yksiköiden välillä liikkumiseen. Tämä selkeyttää arjen johtamista ja parantaa työntekijöiden hyvinvointia ja työssäjaksamista.
Suun terveydenhuollon palvelujen keskittäminen suurempiin yksiköihin vahvistaa sekä palvelutuotannon sujuvuutta että henkilöstön työhyvinvointia. Työvoiman saatavuus paranee, sillä suuret hoitolat tarjoavat nuorille ammattilaisille enemmän kollegiaalista tukea ja mahdollisuuksia kehittyä. Lisäksi uusi hoitola on esteetön. Lapset ja koululaiset tarkastetaan sekä hoitolassa että liikkuvilla palveluilla; salkkuvastaanotolla.
Oikaisuvaatimuksessa todetaan, että vaikutuksia lapsiin ja nuoriin, ikäihmisiin eikä talousvaikutuksia olisi huomioitu. Satakunnan hyvinvointialue pitää väitettä perusteettomana, sillä ennakkovaikutusten arvioinnissa on erikseen arvioitu vaikutukset lapsiin ja nuoriin. Ennakkovaikutusten arvioinnissa on myös oma kohtansa taloudellisille vaikutuksille. Lisäksi ennakkovaikutusten arvioinnissa on huomioitu myös muun ikäiset terveydenhuollon asiakkaat. Lasten, nuorten, ikääntyneiden sekä muiden erityistä tukea tarvitsevien ryhmien osalta vaikutuksia on arvioitu osana palvelujen saavutettavuuden kokonaisarviointia. Lisäksi suun terveydenhuollon palvelut säilyvät hyvinvointialueen järjestämisvastuulla eikä päätöksellä poisteta oikeutta palveluihin tai heikennetä palvelujen lakisääteistä saatavuutta. Muutos koskee ensisijaisesti palvelujen tuotantotapaa ja toimipisteverkkoa. Vaikutustenarvioinnilta ei voida edellyttää täydellistä tai yksityiskohtaista selvitystä jokaisen yksittäisen asiakasryhmän kaikista mahdollisista vaikutuksista. Hallintomenettelyn päätöksenteossa on katsottu olevan riittävää, kun päätöksentekijällä on käytettävissään asian ratkaisemiseksi tarpeellinen ja tieto päätöksen olennaisista vaikutuksista. Tässä tapauksessa käytettävissä on ollut muun muassa tieto palvelujen nykyisestä käytöstä, vaihtoehtoisista palvelupisteistä, liikkuvien palvelujen toimintamallista sekä palveluverkkouudistuksen kokonaisvaikutuksista. Näiden tietojen perusteella on katsottu, että päätöksenteon edellytykset ovat täyttyneet.
Liikkuvien palvelujen kapasiteetin osalta on todettava, ettei palvelujen järjestäminen perustu yksinomaan hammashoitovaunun tuottamaan kapasiteettiin. Tarkoituksena on muodostaa kokonaisuus, jossa liikkuvat palvelut täydentävät alueen muuta palveluverkkoa. Kokemäen asiakkaiden palvelutarve kohdentuu jatkossa useaan palvelukanavaan, minkä vuoksi yksittäisen hammashoitovaunun käyntikapasiteetin vertaaminen sellaisenaan aikaisemman hammashoitolan kokonaiskäyntimäärään ei anna oikeaa kuvaa palvelujen saatavuudesta tai riittävyydestä.
Oikaisuvaatimuksessa mainitut yksittäiset viittaukset Eurajoen tietoihin ennakkovaikutusten arviointiasiakirjassa ovat luonteeltaan teknisiä asiakirjavalmisteluun liittyviä inhimillisiä virheitä. Tosiasiallisesti niillä ei ole ollut vaikutusta päätöksen sisältöön, päätöksen perusteisiin tai asian lopputulokseen. Katsomme, että asiakirjaan jääneet virheelliset viittaukset eivät kuitenkaan osoita, että vaikutustenarviointi kokonaisuutena olisi ollut puutteellinen tai että päätös olisi syntynyt virheellisessä järjestyksessä.
Päätöksenteosta
Toiminnan siirto perustuu myös osaltaan kapasiteetti- ja käyttöastelaskelmiin, jotka selviävät päätöksen liitteestä: Selvitys suun terveydenhuollon hoitolaverkoston toiminnasta ja yksiköiden sijoittumisesta Satakunnan hyvinvointialueella - tilasuunnittelun vaihtoehtoja tulevaisuuteen.
Suun terveydenhuollon palveluverkkosuunnittelun selvitystyöryhmä aloitti selvitystyön syyskuussa 2025 ja työn pohjalta laadittiin kolme vaihtoehtoista suunnitelmaa palveluverkolle, jotka esiteltiin aluehallitukselle ensimmäisen kerran maaliskuussa 2026. Tässä vaiheessa aluehallitus antoi selvitystyöryhmälle lisäohjeistusta ja palautti suunnitelman takaisin valmisteluun. Selvitystä jatkettiin ja uusi versio neljällä vaihtoehdolla esiteltiin huhtikuussa 2026 ja aluehallitus eteni valintaan äänestämällä esitetyistä vaihtoehdoista. Aluehallituksella oli huhtikuussa 2026 valittavana myös vaihtoehto B, jossa Kokemäelle olisi jäänyt nykyinen hammashoitola samalla kuin Harjavaltaan olisi jäänyt hammashoitola. Aluehallitus äänesti ja päätti valita vaihtoehdon D, jossa Kokemäellä ei ole hammashoitolaa. Päätös luopua Kokemäen hammashoitolasta perustuu aluehallituksen äänestyksellä neljästä eri palveluverkkomahdollisuudesta valitsemaan vaihtoehtoon.
Kahdeksan kuukauden pituisen selvitystyön aikana kartoitettiin yksityiskohtaisesti ja tarkasti mm. kaikki hyvinvointialueen suun terveydenhuollon toimiyksiköt, niiden huonemäärät, hoitohuoneiden neliömäärät, huoneiden laskennalliset käyttöasteet, hoitokäyntien euromääräiset kustannukset, muut hoitoloihin kohdistuvat kustannukset, potilaiden käyntimäärät, potilaiden kotikunnat ja ohjautuminen hoitoon eri hoitoloihin, ammattihenkilöiden tämänhetkinen tilanne hoitoloittain. Myös logistiikan, puhtaanapidon ja välinehuollon osalta tarkasteltiin suun terveydenhuoltoon kohdistuvia kustannuksia niiltä osin kuin tietoja oli käytettävissä.
Suun terveydenhuollossa oli asiakaskäyntejä vastaanotoilla vuonna 2025 kaikkiaan yhteensä noin 185 000 kpl ja hoidettuja potilaita noin 72 000. Näissä luvuissa ovat mukana omatuotannon sekä ostopalvelutuotannon luvut.
Kokemäen hammashoitolassa käyntejä vuonna 2025 oli yhteensä 4010. Hoitohuoneita hoitolassa on kuusi. Laskennallinen käyttöaste (käynnit/huoneet/päivä) oli 2,57, joka on toiseksi matalin hyvinvointialueen hammashoitoloissa. Kokemäkeläiset hakeutuivat merkittävässä määrin myös muiden kuntien alueella sijaitseviin hammashoitoloihin. Selvityksessä ajalla 1.7.-31.12.2025 kokemäkeläisillä oli yhteensä 2200 käyntiä, joista kotikunnassa käyntien osuus oli 57 % ja muualla käyntien osuus 43 %.
Käynneistä yli 65-vuotiaiden käyntejä oli 30 % ja yli 85-vuotiaiden käyntien osuus 2 %.
Esitettyjen käyntitietojen mukaan iäkkäiden suun terveydenhuoltopalveluiden käyttö on merkittävästi vähäisempää kuin nuorten ja aikuisten käynnit. Seuranta-aikana Kokemäellä oli 33 käyntiä asiakkailla, joiden ikä oli 85 tai enemmän ja 211 käyntiä asiakkaalla, joiden ikä oli 74–84 vuotta. Kokonaiskäyntimäärä hyvinvointialueella ajanjaksolla oli 94714 käyntiä ja iäkkäiden käyntimäärien osuus oli Kokemäen osalta 0,3 %.
Selvityksessä tarkasteltiin yksiköiden kustannuksia vuoden 2025 kustannusten pohjalta ja suhteutettiin niitä käyntimääriin. Kokemäen hammashoitolan tilakustannukset vuodessa olivat kuudenneksi korkeimmat. Laskettaessa tilakustannuksia suhteessa käyntien määrään, Kokemäen hammashoitolan kustannukset olivat toiseksi korkeimmat.
Merkittävä haaste suun terveydenhuollon palvelutuotannon järjestämisessä on ammattihenkilöiden rekrytointi pienille paikkakunnille. Väestö keskittyy ja isot yksiköt kaupunkien ulkopuolella ovat vajaakäytöllä (esim. Kokemäki 6 hoitohuonetta), väestön siirtyessä isompiin kaupunkeihin asumaan. Tilastokeskuksen väestöennusteen mukaan Kokemäen väkiluku vähenee tulevien kymmenen vuoden aikana noin 7 %:lla ja 480 asukkaalla (https://stat.fi/fi/tilasto/vaenn). Kokemäen koululaisten hammashoito tapahtuu liikkuvien palveluiden avulla sekä muissa hoitoloissa kuten Nakkilassa, Eurassa tai Huittisissa.
Suurin osa suun terveydenhuollon yksiköistä on tai tulee olemaan sote-keskuksen tai sote-pisteen yhteydessä. Sote-keskuksen tai sote-pisteen toimintoihin suun terveydenhuollon palvelu sijoitetaan, jos se on tilojen riittävyyden näkökulmasta mahdollista.
Päätöksessä on huomioitu, että liikuteltava salkkuvastaanotto tulee käymään Kokemäen koululla, jolloin voidaan tarkastaa ja hoitaa kouluikäiset pääsääntöisesti salkkuvastaanotolla. Kokemäellä tullaan pitämään vastaanottoa myös liikuteltavassa hammashoitovaunussa, jossa voidaan hoitaa koko väestöä. Aikuisväestö voi valita hammashoitolansa koko Satakunnan alueelta, esimerkiksi työssäkäyntialueelta.
On myös huomioitava, että Suun terveydenhuollon ammattilaisten palveluja ei tarvita vuosittain, mikäli suun terveyden omahoito toteutuu. Näin ollen on perusteltua, että kiinteää toimipistettä ei ole etenkin, kun otetaan huomioon, että Kokemäellä sijaitsevan kiinteän suun terveydenhuollon yksikön käyntien osuus oli vain 2,5 % kaikista käynneistä vuoden 2025 aikana.
Yhteenveto
Laki sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä 612/2021 jättää hyvinvointialueelle laajan harkintavallan päättää sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden järjestämisestä. Hyvinvointialueella on siten lähtökohtaisesti laaja oikeus itse päättää millaisella fyysisellä palveluverkolla ja minkälaisilla erilaisilla palvelujen tuottamisen tavoilla se lailla sille säädetyt tehtävänsä toteuttaa.
Hyvinvointialuelain 611/2021 7 §:n 1 momentissa tarkoitettu palvelujen yhdenvertaisen saatavuuden vaatimus tai sote-järjestämislain 612/2021 4 §:n 1 momentissa tarkoitettu vaatimus palvelujen toteuttamisesta yhdenvertaisesti eivät tarkoita, että palvelut olisi toteutettava kaikkialla ja kaikille samalla tavalla.
Suun terveydenhuollon palvelujen keskittäminen suurempiin yksiköihin vahvistaa sekä palvelutuotannon sujuvuutta että henkilöstön työhyvinvointia.
Edellä mainituin perustein Satakunnan hyvinvointialue katsoo, että palvelujen saavutettavuutta on arvioitu riittävästi ja ne ovat myös turvattuja ja päätös on tehty voimassa olevien toimivaltasäädösten mukaisesti eikä oikaisuvaatimus anna aihetta muuttaa erityis- ja sairaalapalveluiden toimialuejohtajan 22.9.2026 § 35 tekemää päätöstä.